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急性胰腺炎病人的护理PPT课件

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急性性胰腺炎 ? 拟查日期:2013年10月31日 ? 主查人:余欢 ? 拟查对象:季成生 参家对象:外三科全体护理人员 ? 一.查房目标:掌握急性胰腺炎的临床表现,治疗及护理。了 解急性胰腺炎的治理与护理新进展。 ? 二.重点内容分析 ? 1急性胰腺炎的病因、病理分类 ? 2急性胰腺炎的临床表现及治疗 ? 3急性胰腺炎的护理常规 ? 三.查房主要方法 ? 事先将查房的内容告诉参与者,针对病因复*疾病相关知识, 护士长针对病情及护理措施进行讨论 ? 四.拟提问题 ? 讨论如何提高急性胰腺炎的护理,观察患者病情,减轻其痛 苦,树立战胜疾病的信心,提高生活质量。 ? 五.通过本次疾病查房对急性胰腺炎的临床表现有更进一步的 认识,治疗与护理有进一步的提高 病史 ? 患者上腹疼痛天余。查体:患者神志清, 上腹部肌紧张,压痛(+),反跳痛(-), Murphy(+),疑为急性胆源性胰腺炎。入 院后予禁食,生长抑素针等对症治疗,完善 相关检查,于10月25日在全麻下行LC术,术 后予吸氧、心电监护;头孢呋辛、左氧氟沙 星等对症治疗。现患者病情稳定,于10月26 日停心电监护及吸氧,10月29日停腹腔引流 管。 急性胰腺炎 (Acute Pancreatitis) 一、定义 胰酶消化胰腺组织(自身消化) 而引起的胰腺急性化学性炎症。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为 持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重 症急性胰腺炎,后者病情重,死亡率高。 二 病因和发病机制 (一)病因 较多,存在地区差异。常见的 病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。 1 胆道疾病 主要病因 胆石症 胆道蛔虫 胆道感染 2 胰管阻塞 主要病因 ① 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引 起胰管阻塞。 ② 少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰 管和副胰管分流且引流不畅.与急性胰腺炎 有关。 3 大量饮酒和暴饮暴食 主要病因 (1)一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和 神经作用而产生的; (2) 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠,刺 激乳头水肿,Oddi括约肌痉挛,同时引起大量胰液 分泌。 二 病因和发病机制 4 内分泌与代谢* 高脂血症 主要病因 其原因为脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血,毛细 血管扩张,损害血管壁; 高钙血症:如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等.均 可刺激胰液分泌增多;血钙易在胰管内沉积,导 致胰管钙化,胰管结石,阻塞胰管引起胰腺炎的 发作,促进胰蛋白酶原激活。 二 病因和发病机制 次要病因 ? 十二指肠乳头邻*病变 ? 手术与创伤 ? 自身免疫性疾病 ? 病毒感染 ? 药物 ? 原因未明 临床分类 轻症急性胰腺炎(MAP) 重症急性胰腺炎(SAP) 爆发性急性胰腺炎(FAP,ESAP) 三、病 理 间质炎症型(水肿型、轻型): 胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润,少 量腺泡坏死 出血坏死型(重型): 广泛腺泡坏死、出血与自溶,腺泡及脂肪组织 坏死、血管出血坏死 三、病 理 由于胰液外溢和血管损害,部分病例可有 化学性腹水、胸水和心包积液.并易继发 细菌感染。发生急性呼吸窘迫综合征时, 肺水肿、肺出血和肺透明膜形成。并可见 肾小球病变、肾小管坏死、脂肪栓塞和弥 漫性血管内凝血等病理变化。 四、临床表现 常在饱食、脂餐或饮酒后发生 ? 腹痛: 较为剧烈 钝痛、钻痛或刀割样痛 主诉重而体征轻 ? 恶心、呕吐:呕吐后腹痛无缓解 ? 发热:与病情有关 若伴黄疸,多为胆源性胰腺炎 四、临床表现 水电解质及酸碱*衡紊乱 (1) 多有轻重不等的脱水,重症者明显脱水 (2) 电解质紊乱 ① 低血钙:约69.2%的患者血*档停<1.75mmol/l,提 示病情加重,预后不良。 ② 低血镁:镁沉积于脂肪坏死区,可致血镁降低。 ③ 其他电解质紊乱:尤其是血钾紊乱。 (3)酸碱失衡: ① 呕吐频繁可有代谢性碱中毒 ② 重症明显脱水或并发急性肾功能衰竭者,可有代谢性酸 中毒。 (4)代谢紊乱: 50%患者可有一过性高血糖,一般多为轻度升高;血糖显著 升高(如>33.33mmol/l)提示胰腺有广泛坏死。 体征 体征与病情严重程度相关 MAP 腹部体征较轻 SAP 腹部体征较重 重症急性胰腺炎患者出现急性腹膜炎体征,腹肌紧张,全腹 显著压痛和反跳痛。伴麻痹性肠梗阻而有明显腹胀者,肠鸣 音弱或消失,可出现腹水征。 Grey-Turner 征 Cullen 征 体征 在胆总管或壶腹部结石、腺头炎性水肿压 迫胆总管时,可出现黄疽。 患者因低血钙引起手足搐搦者,为预后不 佳表现。 急性胰腺炎全身影响如何 1、心血管:胰周、腹膜、后腹膜大量液体渗出导致低血容量休克, 渗出液中的血管活性物质又可导致血管扩展和血管壁通透性增加, 加重休克 2、肺:分三种类型---第一:早期呼吸功能不全;动脉低氧血症特征 在住院2天内,表现过渡换气,呼吸急促,轻度呼碱,第二:有呼吸病发 症,表现肺部浸润,肺不张,横膈抬高;第三:类似ARDS的呼衰 3、肝:因胰酶和血管活性物质通过门静脉入肝,造成肝功能损害, 胰头水肿压迫胆总管导致黄疸。 4、肾:低血容量休克导致肾缺血,急性肾衰 5、脑:脑组织缺血、缺氧及磷脂酶的作用使中枢神经系统发生 脱髓鞘作用,出现“胰腺脑病”。表现:烦躁不安、神智模糊、瞻 望、定向 * 资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法 律责任谢谢 感谢您的观看和下载 急性胰腺炎全身影响如何 ? 6、代谢改变: ? 一)、低钙,血钙《 2.0mmol/l是预后不良的标志,在发病 后3天最低。原因:脂肪坏死区发生钙盐皂化作用;血钙与 清蛋白结合;各种激素紊乱与低血钙有关;游离脂肪酸增多 影响钙水*。 ? 二)、高脂血症:互为因果关系。 ? 三)、高血糖:血糖高于13.9mmol/l也是预后不良的一个标 志。 严重并发症 ? 一、ARDS;进行性呼吸困


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